一直以來，五洲醫療都秉承著“推動早篩早診，讓生命更美好”的使命，以及“為萬家客戶提供早篩產品、為億級人群提供早篩服務”的愿景，推進幽門螺桿菌和胃癌早篩早診工作。為了深化公眾對幽門螺桿菌和胃癌早篩早診的認識，我們特別推出了“保胃談”專欄。“保胃談”致力于通過真實的故事，傳遞早篩早診的重要性，讓更多人了解幽門螺桿菌和胃癌早篩早診的重要性，推動降低胃癌發病率和死亡率。我們希望通過這個專欄，能夠喚起更多人對于胃部健康的重視，為構建一個更健康、更美好的社會貢獻力量。

保胃談

花了近1500元，結果殺菌失敗！

為什么治療后，幽門螺桿菌（Hp）還是沒被殺死？

最近，羅先生非常開心，因為自己去醫院做了呼氣檢測，發現檢查結果終于不再是陽性。拿著顯示HP（-）的檢查單，羅先生向我們敘述了他坎坷的“殺菌史”。

花了近1500元，結果殺菌失敗

去年9月中旬，羅先生通過體檢發現自己感染了幽門螺桿菌（Hp）。為進一步查明胃部情況，羅先生還約了無痛胃鏡，前前后后花了近1000元。王醫生查看報告后，確定羅先生只需要吃藥殺菌便可以緩解情況，為羅先生開了奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林和左氧氟沙星等藥品，也即使用鉍劑四聯療法來幫助羅先生根除幽門螺桿菌（Hp）。王醫生還囑咐羅先生吃完藥4-8周后來檢查。

好不容易熬過了吃藥期，羅先生在去年12月初回醫院復查，竟發現檢查結果仍是陽性。想到自己花了三四百，且吃藥的時候又是腹瀉，又是腸胃不舒服，羅先生覺得自己真是“白受罪”，于是決定找王醫生“理論”。

王醫生了解情況后，問了羅先生幾個問題：

每天有準時吃藥嗎？

藥品劑量是否吃對了？

以前是否吃過左氧氟沙星等藥品嗎？

服藥期間是否抽煙、喝酒了？

家人朋友中，是否有幽門螺桿菌患者？

服藥期間是否經常出去吃飯？

······

在王醫生的詢問下，羅先生回憶，自己確實因為腸胃不舒服，出現停藥1-2次的情況，并且自己平時應酬多，晚上隔三差五需要出去吃飯，喝酒更是難免，且餐桌上人多，很難確定大家是否攜帶幽門螺桿菌（Hp）。

王醫生了解情況后，叮囑羅先生，首次治療非常關鍵，治療不成功，后續治療的根除率會下降，根除難度會增加，之后一定按時按量吃藥，戒煙戒酒，減少外食，爭取二次治療根除幽門螺桿菌（Hp），不留隱患。

因為兩次根除治療之間需要間隔3-6個月，所以羅先生等到5月初才進行二次治療。期間，羅先生盡力減少應酬，按時吃藥，不敢掉以輕心。

6月，羅先生抽空來醫院做了檢查，終于發現檢查結果轉陽為陰。至此，曲折漫長的殺菌路終于畫下一個句點。

交談末尾，羅先生感慨道：“上了年紀最怕身體出問題，胃出毛病了更是吃飯都吃不好，現在終于可以放心了。不過真的要注意，當初也不知道什么時候感染上的，想想吃飯用公筷還是對的，至少可以預防。”

幽門螺桿菌（Hp）根除治療為何失敗？

幽門螺桿菌（Hp）是一種螺旋形的革蘭氏陰性菌，主要寄生于人體胃黏膜上皮，是引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的重要病原體。根除幽門螺桿菌（Hp）不僅可以預防這些疾病的發生和復發，還可以顯著降低胃癌的發生風險。然而，近年來出現幽門螺桿菌（Hp）根除困難的案例，引發了專家的關注。

2021年，AGA專家認為按照當前指南推薦的一線Hp根除治療失敗≥1次即為難治性Hp感染。我國最新的“國六指南”定義為：難治性Hp感染指至少連續２次規范的根除治療依然未獲得成功根除的情況。

難治的原因主要包括3個方面：

抗生素耐藥的挑戰

《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》建議在幽門螺桿菌（Hp）感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯方案，療程為14天（強推薦，中等質量）。除了質子泵抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI）和鉍劑，推薦的抗生素組合見下表（強推薦，中等質量）。

注：鉍劑四聯方案中標準劑量質子泵抑制劑包括奧美拉唑20mg、艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。鉍劑：不同藥物的用法略有區別，如枸櫞酸鉍鉀220mg、２次/d，餐前0.5h口服。推薦療程為14d。

近年來，幽門螺桿菌（Hp）對多種抗生素的耐藥性顯著增加，給其根除治療帶來了極大的挑戰。在中國，克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐藥率分別從22.1%、19.2%和78.2%上升至37.0%、34.2%和87.9%。這種高耐藥性使得傳統的三聯療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）的根除率下降到80%以下。此外，部分地區一些原本耐藥率低的抗生素（如阿莫西林、呋喃唑酮、四環素）耐藥率也在悄然升高。因此，探索新的治療方案以應對抗生素耐藥性的增加變得尤為重要。

患者依從性的影響

患者的依從性是影響治療效果的重要原因，要想根除，必須做到以下幾點：

治療期間，必須按醫囑服藥。部分患者會因為吃藥麻煩、不方便服藥、忘記帶藥等原因少服、忘服，導致治療效果不達預期。

服藥期間也不能隨意棄藥，隨意棄藥有增加賴藥性的風險。若根除不成功，會導致二次治療難度加大。服用部分藥物期間，身體可能會出現口苦、黑便、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹、發熱等不良反應，建議及時尋求專科醫生的幫助，進行換藥，不能自行換藥或停藥，降低治療效果。

胃部癥狀緩解后，仍要繼續服藥，達到服藥周期后才能停止。有時候，胃部情況緩解僅表示暫時的情況改善，要想長久放心，就需要進行完整治療。

服藥的同時，務必要戒煙和酒。特別是酒，酒會妨礙藥物的療效，降低根除率。

醫生專業度的考量

如何避免難治性Hp感染更需引起臨床醫師的廣泛重視。

根除Hp治療首戰即決戰。醫生應根據患者情況，選擇抗生素組合，提高首次根除率。我國絕大多數地區克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星均為高耐藥和多重耐藥地區。因此，有條件的地區可以選擇藥敏指導下的精準治療，無藥敏試驗支持絕不能選用3種高耐藥抗生素的兩兩組合。

《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》建議，在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐藥地區，或對大環內酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素均有既往用藥史的患者，推測可能存在難以根除的情況時，可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯方案，推薦的抗生素組合包括阿莫西林1.0g、2次/d聯合呋喃唑酮100mg、2次/d；四環素500mg、3-4次/d聯合呋喃唑酮100mg、2次/d。

對于青霉素過敏的H.pylori感染者，建議使用含四環素和甲硝唑的鉍劑四聯方案，或頭孢呋辛代替阿莫西林的鉍劑四聯方案。建議使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑兩兩組合的鉍劑四聯方案時，使用全劑量（1600mg/d）甲硝唑。

患者的基因也是重要的影響因素。CYP2C19基因多態性檢測可以幫助選擇合適的質子泵抑制劑（PPI）劑量，提高治療效果。CYP2C19是肝臟中一種重要的藥物代謝酶，其基因多態性會影響PPI的代謝速度，從而影響治療效果。通過檢測患者的CYP2C19基因型，可以個體化調整PPI的劑量，提高Hp的根除率。

臨床不規范和無效治療是造成當前“難治性Hp感染”的主要原因。高耐藥抗生素組合方案導致繼發耐藥、多重耐藥升高，引起醫療資源浪費，造成醫源性的“難治性Hp感染”。臨床醫師應本著高度認真負責的態度，選擇低耐藥抗生素兩兩組合用于初始治療。

治療期間如何實現“藥到病除”？

根除幽門螺桿菌（Hp）期間，患者需要做到以下幾點，才能更好地輔助完成根除治療，同時杜絕感染與被感染的可能。

遵醫囑按時按量服藥，如PPI（**拉唑）、膠體果膠鉍飯前半小時服，呋喃唑酮、阿莫西林等抗生素飯后馬上服用，完整服藥14天。出現輕微不良反應，應堅持服藥，嚴重不良反應需至醫院就醫、換藥。

服藥過程中禁服酸的食物、水果、海鮮、煙酒、辣的食物、奶制品和豆類，盡量不要抽煙喝酒，以免影響藥物治療效果。

減少外出吃飯的頻率，建議吃飯時實行分餐制，習慣使用公筷、公勺。幽門螺桿菌（Hp）感染往往有家庭聚集性，家里也提倡使用公筷，以免“一人得病全家感染”，同時，注意不將食物嚼碎了喂小孩。

盡量避免喝生水、吃生的食物。這是因為，幽門螺桿菌（Hp）在自來水中可能存活4到10天，而在河水中可能存活3年以上。

養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手。嘔吐物、糞便應及時清理，手和器具應消毒。注意保持口腔衛生，定時更換牙刷。定期對餐具進行高溫消毒。

目前，幽門螺桿菌（Hp）治療已經形成了專業的體系，只要根據具體情況規范化治療，大多能夠完成根除治療。希望大家都能夠重視幽門螺桿菌（Hp）的問題，積極采取預防措施，并在必要時及時就醫，以此減少幽門螺桿菌（Hp）感染率，和胃癌的發病率與死亡率，保護胃部健康，享受美好生活。

*文中藥方僅做陳述用，有類似疾病的患者，請遵醫囑服藥。

參考文獻：

[1] 謝川,呂農華.難治性幽門螺桿菌感染，難在哪里？[J].中國實用內科雜志,2023,43(04):269-271.

[2] 2022中國幽門螺桿菌感染治療指南[J].胃腸病學,2022,27(03):150-162.